Hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) en perros

Para determinar si es o no el síndrome de Cushing está presente

Para determinar si el síndrome de Cushing es dependiente de la hipófisis o suprarrenal dependiente

Una buena historia clínica y examen físico completo son cruciales para establecer un diagnóstico. No hay prueba de laboratorio establece de manera concluyente un diagnóstico de síndrome de Cushing. El diagnóstico debe hacerse sobre la base de la historia clínica, la exploración física y los resultados de las pruebas de laboratorio cuidadosamente seleccionados y procedimientos de diagnóstico por imágenes. A menudo, el síndrome de Cushing se sospecha sobre la base de los hallazgos clínicos, pero el diagnóstico sigue siendo difícil de alcanzar, incluso después de la finalización de las pruebas de diagnóstico apropiadas.

Las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

Un conteo sanguíneo completo (CSC) evalúa las células sanguíneas rojas y blancas. Algunos perros con síndrome de Cushing tienen lo que se llama un “leucograma estrés” debido a los efectos de la concentración de cortisona arterial alta. El leucograma término estrés se refiere a una distribución de glóbulos blancos específicos en la sangre. Esta distribución incluye un recuento de alta total de glóbulos blancos con aumento del número de neutrófilos y monocitos y la disminución de los números de linfocitos y eosinófilos. Cada una de estas células es un tipo diferente de glóbulo blanco.

El perfil bioquímico es una prueba diagnóstica útil, porque la mayoría de perros con el síndrome de Cushing tienen una concentración anormalmente alta de la fosfatasa alcalina. La enzima fosfatasa alcalina se produce en el hígado en respuesta a la estimulación por la cortisona o como consecuencia de la enfermedad de hígado primario. Un anormalmente alta concentración de fosfatasa alcalina es una de las anomalías más consistentes que se encuentran en los perros con el síndrome de Cushing. Otras anormalidades bioquímicas pueden incluir aumentos leves en otras enzimas hepáticas (por ejemplo, alanina aminotransferasa), ligeramente aumento de la concentración de glucosa en sangre, y la concentración de colesterol en la sangre.

El análisis de orina también puede proporcionar pistas sobre la presencia del síndrome de Cushing. Debido a la presencia de un mayor consumo de agua y aumento de orina, orina diluida se observa a menudo en perros con el síndrome de Cushing. de concentración de orina se evalúa mediante una prueba que mide la gravedad específica de la orina que compara la concentración de la orina a agua pura. Diluir la orina se encuentra en aproximadamente 85 por ciento de los perros con hiperadrenocorticismo. Por desgracia, muchas otras enfermedades también dan lugar a la orina diluida. De vez en cuando, la proteína está presente en la orina. infecciones del tracto urinario son comunes en los perros con síndrome de Cushing, y el cultivo de orina se deben realizar como parte de la evaluación clínica.

Las radiografías (rayos X) de tórax se toman para evaluar el perro para la evidencia de la infección pulmonar (neumonía) o enfermedad metastásica (nódulos en los pulmones causada por diseminación a distancia de un tumor adrenal).

Las radiografías abdominales (rayos X) se toman para evaluar las glándulas suprarrenales para la evidencia de la ampliación o la calcificación, lo que puede indicar la presencia de un tumor adrenal. tumores suprarrenales malignos son más propensos a ser calcificado que son tumores benignos. cálculos en la vejiga también pueden ser observados en los perros con el síndrome de Cushing. Hepatomegalia (aumento de tamaño del hígado) también es un hallazgo frecuente en las radiografías abdominales en perros con el síndrome de Cushing.

La proporción de cortisol a creatinina en orina se puede utilizar como una herramienta de detección en la evaluación de perros sospechosos de tener el síndrome de Cushing. Un resultado negativo sugiere fuertemente que un perro no tiene el síndrome de Cushing, pero un resultado positivo no significa necesariamente que un perro tiene la enfermedad de Cushing. Los resultados falsos positivos se deben a que el estrés de enfermedades no suprarrenales puede conducir a una relación anormal de cortisol a creatinina. En cualquier caso, la relación de la orina-cortisol a creatinina es una prueba útil y fácil, ya que sólo requiere una sola muestra de orina de la mañana.

examen de ultrasonido abdominal es mucho más sensible que las radiografías abdominales en la evaluación del animal para la ampliación de la glándula suprarrenal debido a hiperplasia o un tumor. La presencia de una sola glándula adrenal ampliada es sugerente de un tumor adrenal. Ampliación de ambas glándulas suprarrenales es sugestiva de ampliación de la glándula adrenal (hiperplasia) debido a un tumor en la pituitaria. Si está indicado, una biopsia de hígado se puede obtener por la guía del ultrasonido y el tejido evaluadas por un patólogo para cambios microscópicos asociados con la concentración de cortisona arterial alta. Los riñones y la vejiga también pueden ser evaluados durante el examen de ultrasonido abdominal para evaluar la presencia de piedras o infección.

Un diagnóstico concluyente de hiperadrenocorticismo se basa en la medición de la concentración de cortisol en sangre antes y después de la estimulación con la hormona adrenocorticotrópica (prueba de estimulación con ACTH) o antes y después de la supresión por la administración intravenosa de un potente fármaco similar a la cortisona llamado dexametasona (prueba de supresión de dexametasona). Se espera que una respuesta exagerada a la estimulación con ACTH y la falta de supresión después de la administración de dexametasona cuando las concentraciones de cortisol en sangre se miden en perros con el síndrome de Cushing. Medición de una sola concentración de cortisol en la sangre en reposo es de poco o ningún valor debido a las concentraciones de cortisol en sangre en perros normales y aquellos con síndrome de Cushing pueden variar mucho.

La prueba de estimulación con ACTH funciona sobre el principio de que las glándulas suprarrenales del perro con el síndrome de Cushing son hipersensibles a la ACTH. la concentración de cortisol arterial se mide antes de la inyección de la hormona adrenocorticotrópica pituitaria (ACTH). Dependiendo del tipo de ACTH usado, una segunda concentración de cortisol en sangre se determina 1 o 2 horas después. Se espera que la concentración de cortisol en la sangre aumentan después de estimulación con ACTH tanto en perros normales y en aquellos con el síndrome de Cushing, pero la respuesta se debe exagerar en perros con el síndrome de Cushing. La prueba de estimulación con ACTH es útil, pero no es definitivo. Sólo aproximadamente el 80 por ciento de los perros con el síndrome de Cushing son identificados por esta prueba y algunos perros con el síndrome de Cushing tienen resultados normales de ensayo (resultados falsos negativos). Por otra parte, los perros que no tienen el síndrome de Cushing, pero que tienen alguna otra enfermedad suprarrenal no estresante pueden tener resultados anormales en las pruebas (resultados falsos positivos).

La prueba de estimulación con ACTH es también el mejor método para diagnosticar la enfermedad de Cushing iatrogénico. Los perros con la enfermedad iatrogénica realmente tendrán una disminución de la respuesta a la ACTH debido a la supresión de la producción de endógeno (producido dentro del cuerpo) cortisol. Esta supresión de la producción de cortisol adrenal es causada por la administración crónica de medicamentos que contienen glucocorticoides.

Low dosis de prueba de supresión con dexametasona. La dexametasona es una hormona esteroide potente similar a la cortisona. Incluso una dosis baja de dexametasona debe disminuir notablemente la secreción de cortisol por la glándula adrenal normal como resultado del bucle normal “feed-back” a la glándula pituitaria. la concentración de cortisol arterial se mide antes de la inyección de dexametasona, 4 horas después de la inyección, y 8 horas después de la inyección. En los perros normales, las concentraciones de cortisol en sangre deben ser suprimidos en ambos 4 y 8 horas después de la inyección de dexametasona. La falta de supresión sugiere la presencia de hiperadrenocorticismo. La prueba de baja dexametasona de dosis identifica la mayoría de los perros (95 por ciento) con el síndrome de Cushing, pero algunas (5 por ciento) afectados perros demuestran de supresión (resultados falsos negativos) y algunos perros con enfermedad no adrenal no demostrará supresión (resultados falsos positivos) .

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