Criptococosis en los gatos

Los síntomas clínicos de la criptococosis en los gatos

La enfermedad respiratoria está presente en la mayoría de casos (70 por ciento). La cavidad nasal se ve afectada en el 80 por ciento de los gatos. Estornudos y secreción nasal son síntomas clínicos comunes.

La afectación de la nasofaringe es común. se observan síntomas tales como los ronquidos y la dificultad para respirar.

nódulos superficiales de la piel se encuentran en el 40 por ciento de los animales. Ellos incluyen pápulas, nódulos y fístulas. Los organismos se detectan con frecuencia en el material de drenaje.

Los signos neurológicos son variables en función de la localización de la infección. Están presentes en el 15 por ciento de los casos e incluyen ataxia, convulsiones, depresión, dando vueltas, la cabeza de prensado, inclinación de la cabeza, nistagmo, parálisis facial, y ceguera.

Los signos oculares están presentes en el 15 por ciento de los casos e incluyen dilatados, alumnos que no responden, infección de la retina, hemorragia retiniana y la inflamación de la cámara anterior del ojo no son infrecuentes.

Otras enfermedades de la cavidad nasal y el sistema nervioso pueden producir síntomas similares y deben ser eliminadas como posibilidades de diagnóstico:

tumores de la cavidad nasal

Los cuerpos extraños en la cavidad nasal

Otras infecciones por hongos (aspergilosis)

Diente absceso en la raíz

sinusitis bacteriana crónica

enfermedades del sistema nervioso

Otras enfermedades infecciosas como el moquillo y la toxoplasmosis

Cáncer del sistema nervioso como la linfosarcoma

meningoencefalitis granulomatosa

Epilepsia

Ciertas enfermedades metabólicas como la encefalopatía hepática

La toxicidad del fármaco o químico

Diagnóstico en profundidad

El diagnóstico se basa en la historia, los signos clínicos, serología, citología, biopsias para histopatología y la cultura.

Serología (prueba de látex-aglutinación) para detectar el antígeno capsular es altamente específico y sensible. Falso negativo podría ser debido a una infección localizada. Falso positivo puede ser debido a la contaminación de la muestra con talco de guantes de látex utilizado para la extracción.

título de antígeno de látex está positivamente correlacionado con la gravedad de la enfermedad. Los pacientes con piel diseminada o afectación de los ganglios linfáticos tienen títulos significativamente más altos que los que no lo hacen.

La presencia de signos neurológicos, la especie del paciente, la enfermedad viral concurrente en los gatos y el biotipo del aislado tiene ninguna asociación significativa con el título de aglutinación de látex.

Los gatos que mueren de criptococosis activa a pesar del tratamiento no siempre tienen títulos significativamente más altos que los que responden al tratamiento. En general, el título de antígeno descensos por dos a cuatro veces por mes durante la terapia con éxito. Se ha recomendado que la terapia antifúngica se continuó hasta que los descensos de aglutinación de látex de titulación de prueba a menos de uno, o la terapia se interrumpió después de una reducción de 32 veces o más en el título, con un seguimiento periódico de la titulación de antígeno en suero.

Tratamiento de las muestras de suero con pronasa aumentó sustancialmente la sensibilidad de la prueba de aglutinación de látex.

Los anticuerpos contra el organismo también se pueden medir. Más del 80 por ciento de los animales tienen niveles elevados de anticuerpos en el momento del diagnóstico, durante o después de la terapia con éxito. Los niveles de anticuerpos en estos pacientes se mantienen elevados o disminuyen lentamente después del tratamiento. La persistencia de niveles de anticuerpo anti-criptocócica aumentó en más de la mitad de los casos felino después de la infección activa sugiere el uso de las determinaciones de anticuerpos como marcador seroepidemiológico de infección previa.

La citología del exudado nasal y la piel es a menudo positivo. Nuevo azul de metileno y la tinción de Gram son manchas adecuadas para la detección del organismo.

Histopatología. Las tinciones especiales deben ser utilizados para detectar Cryptococcus. Por ejemplo, Mayer mucicarmín puede detectar la cápsula del hongo, o ácido periódico de Shiff, Gomori metenamina plata. Los organismos son generalmente numerosos.

Cultivo de hongos. El aislamiento del organismo se puede hacer desde el exudado, o de muestras de tejido. agar Sabouraud es un medio de comunicación adecuado. Organismo es sensible a la cicloheximida. Organismo crecerá en 2 a 42 días dependiendo de la dosis.

Las culturas no son un peligro, ya que los organismos no aerosolizar a partir de cultivos.

Tratamiento en profundidad

Varios fármacos antifúngicos se pueden utilizar para el tratamiento de la criptococosis.

El resultado del tratamiento es influenciada por FeLV y gatos VIF estado- seropositivos para FeLV o FIV tienen una mayor probabilidad de fracaso del tratamiento.

El resultado del tratamiento no está influenciada por el género, la localización de la infección, o la magnitud de titulación de antígeno sérico pretratamiento.

Los títulos de antígeno criptocócica de gatos tratados con éxito disminuye con el tiempo durante el tratamiento.

Para los gatos en el que el tratamiento tiene éxito, los títulos de antígeno generalmente disminuyen significativamente de los valores de tratamiento previo a los 2 meses después de la iniciación del tratamiento. Por 10 meses después de iniciar el tratamiento, los títulos disminuyen por al menos 2 órdenes de magnitud en los gatos tratados con éxito.

La mayoría de los pacientes requieren un tratamiento prolongado. El caso promedio requiere tratamiento durante 6 a 10 meses dependiendo de la gravedad y extensión de la enfermedad.

Los tratamientos para la criptococosis en los gatos pueden incluir:

Ketoconazol (Nizoral®) a 10 a 20 mg / kg dos veces al día con la comida durante 6 a 10 meses. La respuesta no es tan buena como lo es con otros fármacos (por ejemplo, itraconazol). Además ketoconazol no es bien tolerado por los gatos y con frecuencia provoca vómitos y diarrea. Tiene el potencial de causar hepatitis (inflamación del hígado).

El itraconazol se administra por vía oral a 10 mg / kg dos veces al día durante 6 a 10 meses. Se presenta en cápsulas de 100 mg (Sporonox®) y en solución 10 mg / ml. La solución parece tener una mejor absorción y biodisponibilidad de las cápsulas. Los efectos adversos incluyen vómitos, diarrea y enfermedades del hígado.

El fluconazol (Diflucan®) por vía oral a 5 a 15 mg / kg una vez a dos veces al día durante 6 a 10 meses. El fluconazol tiene una excelente penetración en el cerebro y en los ojos. Tiene mejor biodisponibilidad que el itraconazol. Menos efectos adversos que tanto el ketoconazol y el itraconazol. No se metaboliza en el hígado, por lo que es seguro en pacientes donde hay preocupación con respecto a la función del hígado. Se elimina principalmente sin cambios en la orina. La dosis puede ser necesario ajustar en existe disminución de la función renal.

La anfotericina B en los gatos en 0,1 a 0,5 mg / kg IV 3 veces por semana hasta que la dosis acumulada total de 4 a 10 mg / kg se alcanza. toxicidad renal es el principal efecto adverso.

Buen pronóstico se asocia con la disminución de los títulos de antígeno en suero.

Si se utiliza anfotericina B se recomienda controlar la función renal. Si se utilizan ketoconazol o itraconazol entonces se sugiere el seguimiento de las enzimas hepáticas.

Un método sencillo, práctico y barato de administrar anfotericina B como una infusión subcutánea se ha desarrollado. La dosis calculada de anfotericina B (0,5 a 0,8 mg / kg) se añade a 400 ml de 0,45 por ciento de solución salina que contiene 2,5 por ciento de dextrosa. Estas cantidades se dan por vía subcutánea 2 o 3 veces a la semana durante varios meses, a una dosis acumulativa total de 8 a 26 mg / kg de peso corporal. infusiones subcutáneas son bien tolerados por los animales, aunque las concentraciones de anfotericina B en exceso de 20 mg / L pueden causar irritación local.

Este protocolo permite la administración de más grande, y por lo tanto más eficaz, las cantidades de anfotericina B sin producir deterioro renal marcada.

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